Alkoholregistreringsskjema

Your current progress:

Hei!

I dette skjemaet er det fint hvis du kan fylle hvor mye du har drukket den siste uken. Hvis du kan så si gjerne noe om hvilke situasjoner du har drukket i også. Dette hjelper meg til å planlegge behandlingen bedre.

Hilsen
Rolf

Jeg svarer for uken som startet den (dato): *

Format: mm/dd/yyyy. Eksempel: 06/27/2025

Har du drukket alkohol denne uken? *

Nei

Forklaring alkoholenhet (AE):

Mandag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den mandagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Tirsdag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den tirsdagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Onsdag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den onsdagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Torsdag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den torsdagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Fredag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den fredagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Lørdag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den lørdagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Søndag - Hvor mange alkoholenheter drakk du? *

Prøv å skrive noen få stikkord om hva som skjedde den søndagen: Hvor var du? Når var det? Hvem var du sammen med? Hvilke tanker/følelser hadde du?

Når du har fylt ut alle spørsmål, trykk på "Ferdig" for å sende skjemaet til meg!

Leave this field blank:

Alkoholregistreringsskjema - Rolf

Hei!